【ADHD專題】為何小朋友在幼稚園未見異常升小學才發現患ADHD？醫生親解

By Dara on 08 May 2025

Deputy Managing Editor

當自己成為父母，才明白父母的喜怒哀樂，以及無私的愛！

2023/24學年，於公營普通中小學就讀而被識別有特殊教育需要（SEN）的學生人數已超過 64,200人¹，而ADHD是SEN的主要類別之一。據估算，本港兒童及青少年的ADHD患病率約為 6.4%²。有機構曾指出，實際在公營醫療系統確診及接受治療的比例，可能遠低於按此患病率估算的總數³。針對家長們對ADHD的症狀、確診年紀等迷思，今次邀請到精神科專科醫生張正平深入探討ADHD的核心議題，為家長提供清晰、可靠的專業資訊與支持。

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ADHD 3大核心特徵

許多家長都有類似的困惑：「我的孩子在幼兒園時表現尚可，或許只是比較活躍，但升上小學後，老師卻懷疑他是ADHD患者。為何之前未有明顯病徵，到了小學階段才被發現？」

事實上，ADHD的核心特徵主要體現在專注力不足、過度活躍與衝動控制困難三個方面：

1. 專注力不足

可能表現為容易分心、執行課業拖延、經常遺失物品（如忘帶作業、遺失文具）、聽從指示有困難（尤其是較長或多步驟的指示）、組織能力薄弱（例如書包混亂、不懂安排時間）。

2. 過度活躍

可能表現為在座位上不停扭動、經常擅自離座（例如課堂中四處走動）、言語過多、難以安靜地玩耍或參與活動。

3. 衝動控制困難

可能表現為未經思考即行動或說話、難以耐心排隊等候、經常打斷或介入他人的對話或遊戲。

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升上小學才被發現原因

雖然ADHD是一種自幼存在的的神經發展障礙，其典型病徵通常在兒童早期（約3至6歲）便開始顯現。然而，為何往往要到小學階段才被明確「發現」？張醫生指出，主要原因在於小學的環境相較於幼稚園，對兒童的自我控制、專注力與組織能力提出了更高的要求：

1. 結構化要求提高

需要更長時間安坐於課室聽講、遵守更複雜的課堂規則、獨立完成課業。這些對專注力及衝動控制能力構成更大挑戰，使得ADHD的相關困難更易暴露。

2. 學業壓力增加

應對功課、溫習、測驗考試需要更強的組織、計劃與執行能力。

3. 社交互動更複雜

同伴互動要求更高的衝動控制、輪流與合作技巧。

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分辨太過活潑和ADHD

部分家長可能會認為：「他年幼時只是比較『麻煩』，有些行為類似『Trouble Two』（兩歲反叛期）的反抗，或者是否男孩天生較為活躍？」誠然，ADHD的部分早期徵狀，例如情緒控制能力較弱、偶發的反抗行為、精力旺盛，確實容易與一般兒童發展過程中出現的短暫問題相混淆。關鍵的區別在於，ADHD的徵狀具有持續性（非偶發）、普遍性（在不同場合，如家庭、學校均會出現），並且顯著影響到兒童的學習、社交或日常生活功能。若僅是間歇出現，或只在特定情境下發生，則未必是ADHD。

單純「放電」能改善過度活躍嗎？

治療方面，由於患者難以安靜，許多人的直覺反應是：「多帶他到公園跑動、玩耍，長時間『放電』，便可以改善過度活躍的問題！」張醫生指出，首先大家需清晰界定ADHD的「過度活躍」。它不僅是精力充沛、活潑好動，更是一種難以自我控制的、不合時宜的活動量，例如在需要安靜的場合（課堂、用餐時）仍難以安坐、不停活動、言語過多。

那麼，「放電」（即增加體力活動）是否有助益？

1. 對於未確診的兒童

若發現孩子的活躍程度顯著超越同齡兒童，且此種活躍模式呈長期性、跨情境性（在家中、學校、公共場所皆然），並持續影響其學習（如課堂無法專心）、社交（如難以與人合作遊戲）、甚至安全（如經常橫衝直撞不顧危險），令家長和老師均感難以應對，那麼情況可能不僅是「精力過剩需要放電」。活躍到何種程度需要考慮進行評估、就醫？當這些活躍和衝動行為已明顯妨礙其日常運作與發展時，便應尋求專業評估。

2. 對於已確診ADHD的兒童

適量的運動（即家長所說的「放電」）絕對有益。運動有助於兒童消耗部分過剩精力、改善情緒、提升睡眠品質，甚至可能對短暫提升專注力有所幫助。然而，單純依靠「放電」並不能根治ADHD的核心問題。ADHD的活躍與衝動源於大腦功能的差異，需要更全面的治療策略，如行為治療、藥物治療、家長管教技巧訓練、學校支援計劃等。運動是一個重要的輔助手段，但無法取代正規治療。

資料來源參考：
1: 根據立法會文件（如 CB(4)246/2024(05)號文件）及相關新聞報道（如 Parents Daily, 新報人）引述教育局於2024年公佈的2023/24學年數據。
2: 綜合多項研究及機構（如香港大學醫學院2018年研究、Let's Talk ADHD、ADHD Foundation）引述的香港兒童及青少年ADHD患病率估算。
3: 參考專注不足/過度活躍症(香港)協會（ADHD HK）提交立法會的文件（如就縮短輪候時間建議書）中，比較按患病率推算的患者數目與醫管局確診治療人數之間的差距。實際差距數字可能隨時間及統計口徑變化。