【濕疹】近3成兒童青春期濕疹惡化 善用類固醇配合新式治療 防反覆發作

在本地，幼兒患濕疹的情況十分普遍，根據2023年年底的統計，受濕疹困擾的兒童高達31%。即使子女病情日漸穩定，家長也不應掉以輕心，皮膚科專科醫生盧景勳指出，約有2至3成兒童患者踏入青春期後，濕疹可能會突然惡化，且情況往往比之前更為嚴重。儘管如此，若能及早處理，配合使用類固醇及新式治療方法，能有效預防濕疹反覆復發。

2至3成兒童患者 在青春期惡化

兒童濕疹是一個令許多家長苦惱的問題，九成以上的患者在5歲前病發，有些在3、4個月大時便出現症狀，其中最常見的類型是異位性皮膚炎。幸而大部份兒童隨着皮膚結構和免疫系統的成熟，病情會逐漸改善。正當家長稍微鬆一口氣時，很快又面臨一個重大關卡：孩子進入青春期後，約2至3成患者的濕疹可能會嚴重惡化，若處理不當，有機會演變為成人濕疹，終身困擾。

盧醫生指：「濕疹在青春期惡化可能與荷爾蒙有關，孩子的生活習慣和讀書壓力也有影響。這是一個關鍵時期，必須盡快醫治，因為若濕疹延續至成年，將會更加難以處理。」

計分界定濕疹嚴重程度

青春期正是孩子開始注重外表的年紀，嚴重濕疹導致皮膚破損，可能影響他們的心理、情緒和社交，宜盡快把病情紓緩。但我們如何界定濕疹的嚴重程度呢？盧醫生表示，現今治療濕疹已有一套全面且有系統的評估方法。其中，醫生會採用國際評分工具「EASI」（濕疹面積和嚴重程度指數）¹ 來進行評估。這個工具涵蓋身體四個主要區域受濕疹影響的程度，包括：

● 皮膚受損範圍：受影響的皮膚面積；
● 皮損的嚴重程度：如發紅、增厚、腫脹、抓傷、滲水等；
● 對生活的影響：例如是否造成困擾或心理影響。

EASI的總評分介於0至72分，分數愈高表示症狀愈嚴重。根據國際標準，得分23分或以上則被視為重度濕疹。這種系統化的評估方法能幫助醫生制定更有效的治療計劃。

「濕疹鐵三角」

過去外界多認為濕疹只是皮膚問題，通常以塗抹藥膏或潤膚膏來處理，因此經常導致病情復發。盧醫生澄清，濕疹的發生並非由單一因素所致，而是受到多個範疇的影響。根據中文大學醫學院的研究，這些因素被歸納為「濕疹鐵三角」，現時最新的治療方針，都是循這三個方向入手。

類固醇幫助大 曾獲諾貝爾獎

目前，濕疹的治療方法有不少，但最普遍的仍然是類固醇。許多家長對類固醇藥物的副作用感到擔憂。盧醫生解釋，過去有很多人自行購買類固醇並隨意塗抹，未按照醫生的建議使用，因此出現了副作用，如患處皮膚變薄⁴ ，嚴重者令皮質醇下降、出現紅皮症等。實際上，只要使用的時間和劑量合適，類固醇是有效且安全的治療選擇。

盧醫生指出：「類固醇對濕疹的療效非常顯著，這一治療方法更是獲得了諾貝爾獎⁵ ，自1950年代以來，類固醇已被證明對多種疾病，包括皮膚病，具有良好的療效。」

類固醇可分為1至7級，其中1級為最強，7級為最弱。根據研究數據，外用類固醇藥膏持續使用7至14天是安全的⁶ ，只要遵循醫生的指示使用，並不會出現副作用，也不會影響患者身體的皮質醇或荷爾蒙水平。

治療過程分為三個階段

最令患者困擾的是濕疹經常反覆發作，一旦停止用藥便會出現反彈。盧醫生指出，過去的治療方式往往是患者在復發後立即塗抹藥膏，完成療程後又停止用藥，然而，患處仍然處於慢性發炎的狀態。「如果拿取皮膚組織去檢驗，可能發現隱性發炎和記憶細胞的存在。在完全解除這些隱性發炎之前，不應中止療程。」

他重申，濕疹的嚴重程度可以用0至72分來衡量。在病情嚴重時，通常需要使用外用類固醇藥膏或其他療法來降低分數。此時患者仍然處於慢性發炎狀態，但類固醇的使用時間一般限制在7至14天，之後需要轉用非類固醇藥膏⁷ ，維持治療持續3至6個月，以幫助皮膚恢復至正常狀態，並消除所有隱性發炎和記憶細胞。

治療過程可以分為三個階段：

控制期：將病情從高分數降低至較低分數的狀態，目標是將分數維持在5分以下。

穩定期：在此階段，病情已獲得良好控制，皮膚恢復至正常狀態。此時可轉為使用非類固醇藥膏。

修復期：可能會使用其他治療方法，如中西醫結合治療，以修復身體體質和皮膚。

盧醫生說：「總的來說，第一步是將嚴重程度降低至合理水平（5分到15分）；在穩定後，盡量將分數維持在10分或5分，這樣就是最佳狀態。目前的濕疹療法強調必須徹底治療，確保病情完全好轉，而不是以前那樣塗抹藥膏了事。只有通過全面的治療，才能有效控制濕疹，避免復發。」

此資訊僅供一般教育和參考用途。請務必諮詢您的醫療專業人員以獲取醫療建議。

(資料由皮膚及性病專科盧景勳醫生提供)

HK-XCN-110018 Dec/2024

參考文獻

1 Hanifin, J. M., Baghoomian, W., Grinich, E., Leshem, Y. A., Jacobson, M., & Simpson, E. L. (2022). The Eczema Area and Severity Index—A practical guide. Dermatitis, 33(3), 187–192. https://doi.org/10.1097/DER.0000000000000895

2 香港哮喘會. (2023). 濕疹的病理及誘因. 取自 http://www.hkasthma.org.hk/hk/about-allergies/%E7%97%85%E7%90%86%E5%8F%8A%E8%AA%98%E5%9B%A0-2

3 Pappa, G., Sgouros, D., Theodoropoulos, K., Kanelleas, A., Bozi, E., Gregoriou, S., Krasagakis, K., & Katoulis, A. C. (2022). The IL-4/-13 axis and its blocking in the treatment of atopic dermatitis. Journal of Clinical Medicine, 11(19), 5633. https://doi.org/10.3390/jcm11195633

4 Drug Office, Hong Kong. (n.d.). 藥物的使用與安全性 - 醫療及消費者資訊. Retrieved December 10, 2024, from https://www.drugoffice.gov.hk/eps/do/tc/consumer/news_informations/dm_14.html

5 Nobel Prize Outreach AB. (2024). The Nobel Prize in Physiology or Medicine 1950. Retrieved December 10, 2024, from https://www.nobelprize.org/prizes/medicine/1950/summary/

6 National Eczema Society. (2024). Topical steroids. Retrieved December 10, 2024, from https://eczema.org/information-and-advice/treatments-for-eczema/topical-corticosteroids/

7 Drug Office, Hong Kong. (n.d.). 用藥安全 - 醫療及消費者資訊. Retrieved December 10, 2024, from https://www.drugoffice.gov.hk/eps/do/tc/consumer/news_informations/dm_03.html