【婦科病】子宮內膜瘜肉易出血可影響懷孕機率新舊式手術治療＋減低復發方法

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By Dara on 08 Apr 2024

Deputy Managing Editor

女性經血量過多、經期日子過長、不正常出血等，都有可能患上子宮內膜瘜肉。這是一種常見的婦科病，雖然大部份個案屬良性，但瘜肉過大有機會影響懷孕，若置之不理，陰道異常出血亦令患者困擾萬分。今次婦產科醫生李閏婷為大家講解子宮內膜瘜肉的治療方法。

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成因與雌激素水平過高有關

婦產科醫生李閏婷表示，子宮內膜瘜肉位於子宮腔內壁，是由於子宮內膜細胞過度生長而形成良性腫瘤。患者的瘜肉可能只得一個，亦可能是多個；而大小方面從半公分至數公分都有，是常見的婦科疾病之一。

該病成因不明，或與體內雌激素水平過高有關，高危因素包括：

肥胖；
正接受荷爾蒙治療(Tamoxifen)的乳癌患者；
長期接受荷爾蒙補充療法的女士。

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可能減低懷孕機率

由於子宮內膜瘜肉可以沒有任何病徵，在定期的婦科檢查中透過超聲波而發現的，而常見的症狀包括：

經量過多
月經日子延長
非經期間出現陰道出血
停經後出血
陰道分泌物過多
子宮內膜瘜肉亦有機會阻礙胚胎著床，減低懷孕機率

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宮腔鏡瘜肉切除手術治療

子宮內膜瘜肉是不會自行消失的，雖然大部分都是良性的，但若出現陰道異常出血的情況，建議切除瘜肉，以確定瘜肉的性質並排除癌症的可能性。

患者可接受宮腔鏡瘜肉切除手術，李醫生指：「宮腔鏡是內窺鏡的一種，跟腸鏡、胃鏡相類似。宮腔鏡經過陰道及子宮頸放入子宮腔內，以檢查子宮內腔並確診子宮內膜瘜肉。當確診瘜肉後，便可用儀器把瘜肉切除並送交病理部作化驗，而手術其間亦會抽取子宮內膜組織作活檢。宮腔鏡瘜肉切除手術一般都會在全身麻醉下進行，整個過程大概30分鐘至一小時左右，視乎瘜肉的大小和數量。手術後或會出現經痛的感覺，亦會有輕微陰道出血的情況，大概維持一至兩星期便會停止。若情況穩定，手術後只需休息數小時，便可即日出院。」

宮腔鏡瘜肉切除手術屬於小型手術，由於宮腔鏡經過陰道放入子宮腔內，腹部並沒有傷口，所以風險較低，復元速度也較快，但宮腔鏡也有手術風險，包括一般麻醉風險、流血、盆腔感染、宮腔粘連等，而嚴重的併發症包括子宮穿孔及有機會損傷附近器官，但並不常見。

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新式宮腔鏡冷刀技術

李醫生又指，用作切除子宮內膜瘜肉的儀器有多種，當中包括傳統的電切術 (Hysteroscopic resection) 及新式的宮腔鏡冷刀技術 - 刨削系統 (Shaver System)，兩者均可以透過子宮鏡準確知道瘜肉的位置並進行切除。「傳統的電切術是通過電力達至高溫以燒灼切除瘜肉，但高溫可傷害附近健康的子宮內膜組織，增加宮腔粘連的風險。而新式的刨削系統，利用螺旋狀的刀片，經過宮腔鏡進入子宮腔，旋轉切碎瘜肉並吸除，原理跟電鬚刨相類似。由於刨削系統不使用電流，避免了電流產生的熱力對子宮內膜的傷害，所以稱為冷刀技術，亦可減少宮腔粘連的風險，而刨削系統的手術時間一般比電切術為短。」

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使用藥性子宮環減復發

要留意的是，瘜肉切除後亦有復發的可能，若進行子宮瘜肉切除術後過一段日子又再出現陰道異常出血的情況，應盡早求醫，以排除子宮內膜瘜肉復發。若出現子宮內膜瘜肉復發而沒有生育需求的女士，可考慮在宮腔鏡瘜肉切除後，在子宮腔內放入藥性子宮環，藥性子宮環會在宮腔內釋放黃體素，黃體素可減少子宮內膜細胞過度生長，從而減低子宮內膜瘜肉復發。